Videojáték-függőség, mint diagnózis: mit jelentenek a változások a betegségek nemzetközi osztályozásában

2024 Szerző: Malcolm Clapton | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 03:59

Mi az ICD, és hogyan változtatja meg ez a dokumentum a mentális egészségről alkotott felfogásunkat.

Az Egészségügyi Világszervezet nemrégiben tette közzé a WHO új Nemzetközi Betegségek Osztályozását (ICD 11), a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (ICD-11) tizenegyedik kiadását. 55 000 betegséget, sérülést és rendellenességet ír le, beleértve a mentális és viselkedési rendellenességeket is.

Az ICD-11 szerzői azt javasolták, hogy számos, már ismert rendellenességet a korábbiaktól eltérő módon vizsgáljanak meg, és egy új típusú függőség kerül be az orvosi gyakorlatba - a számítógépes játékokba. Giorgi Natsvlishvili klinikai pszichológus többet mond arról, hogy mi az ICD, és hogy ennek a kiadásnak a következő kiadása hogyan változtatja meg a mentális normákról alkotott felfogásunkat.

Egyetlen nyelv létrehozása, amelyen a különböző országok kutatói kommunikálnak, minden tudomány fejlődéséhez szükséges. Az orvostudomány sem kivétel. Itt nem is kell beszélni a különböző országokból érkező kollégákkal való kapcsolattartásról. Az orvosoknak meg kell érteniük egymást egy város szintjén is. Ebből a célból találták ki a betegségek nómenklatúráját és osztályozásukat.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a mortalitási és morbiditási adatok gyűjtésének globális szabványos módszere. Rendszerezi és kódolja a statisztikákhoz és epidemiológiához, egészségügyi menedzsmenthez, erőforrás-elosztáshoz, monitorozáshoz és értékeléshez, kutatáshoz, egészségügyi alapellátáshoz, megelőzéshez és kezeléshez használt egészségügyi információkat. Segít az egyes országok és népességcsoportok általános egészségügyi helyzetének megértésében.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása rendszeresen frissül, jelenleg az ICD-11 (Nemzetközi Betegségek Osztályozása 11. revízió) tizenegyedik revíziója készül a végrehajtásra. Minden felülvizsgálat figyelembe veszi az orvostudomány legújabb fejleményeit és az új megközelítések bevezetését mind a betegek adminisztratív nyilvántartásában, mind a különféle betegségek kezelésében és elemzésében. Az ICD-t nemcsak orvosok, hanem ápolónők, tudományos kutatók, egészségügyi intézmények különböző adminisztratív munkatársai, biztosítótársaságok és különféle egészségügyi szolgáltatók is használják.

Az ICD-11-et 2019 májusában mutatják be az Egészségügyi Világközgyűlésnek, és 2022. január 1-jén lép hatályba. A hátralévő idő alatt a besoroláson számos olyan változtatás történhet, amely megváltoztatja az orvosi diagnosztika fejlődésének menetét és az egyes betegségekhez való viszonyulást. Az ICD-11 az első olyan változat, amelyet nemcsak a WHO szakértői bizottsága, hanem más érdekelt felek is módosíthatnak. Ehhez regisztrálniuk kell egy speciális WHO internetes portálon.

Emlékeztetni kell arra, hogy az ICD, minden súlya és jelentősége ellenére, nem az egyetlen és utolsó szó, amelyet az orvosok világszerte vezérelnek. Léteznek országos orvosi egyesületek is, így az egyes rendellenességek diagnózisa és odaítélésük kritériumai országonként eltérőek lehetnek. Ez vonatkozik a mentális zavarokra is, amelyekről cikkünkben lesz szó.

Például az 1990-ben elfogadott korábbi, BNO-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10) 1990-ben elfogadott változata kiterjesztette a mentális normalitás határait azáltal, hogy kizárta a homoszexualitást a betegségek listájáról. És bár a szakemberek között a mai napig tart a vita erről a kérdésről, és az egodisztonikus homoszexualitást, mint diagnózist az ICD-10 is megőrizte, ez egy fontos lépés volt, amely világszerte csökkentette a homoszexuális irányultságú emberek megbélyegzését.

Elmondhatjuk-e, hogy a mentális és viselkedési zavarok osztályában bekövetkezett változások, amelyeket a BNO-11. Folyamat az BNO-11 fejezetének fejlesztésére vezet be. A mentális és magatartási zavarok is kitágítják a norma határait az előző kiadáshoz képest? Vessünk egy pillantást erre a kérdésre a skizofrénia, a személyiségzavarok és a szerencsejáték-függőség összefüggésében – amelyek új megbélyegző tényezővé válhatnak.

Skizofrénia

A skizofrénia egy nagyon gazdag múltra visszatekintő mentális rendellenesség. Eddig, amikor az emberek őrültségről beszélnek, akkor skizofréniára gondolnak. Ez az egyik legnépszerűbb mentális egészségi állapot a populáris kultúrában. Ennek megfelelően a skizofréniához, valamint a tömegkultúra bármely eleméhez való hozzáállás alapvetően eltérő mind a társadalomban, mind a szakemberek körében.

A „skizofrénia” kifejezést Eigen Bleuler alkotta meg 1908-ban. A betegséget endogénként és polimorfként jellemezték, a tünetek minőségi tartalmát tekintve nem egységesek, a betegség kialakulásának kimenetelét nehéz volt megjósolni. Ezzel kapcsolatban vita folyik arról, hogy mennyire helyénvaló a skizofréniát külön rendellenességként megkülönböztetni. Később a legtöbb szakértő egyetértett a skizofrénia különálló betegségként való elkülönítésével, de a viták ezzel nem értek véget.

A huszadik század során sok vita zajlott arról, hogyan lehet a skizofrénia tüneteit elemezni - egyetlen folyamatként, oszthatatlan egészként (Kronfeld) vagy negatívra bontani (bármilyen agyi funkció elnyomása, például memóriazavar) és pozitív (amikor valami új a pszichénk termékeként, pl. hallucinációk) szimptomatológia (Kraepelin).

Arról is vitatkoztak, hogyan kell kezelni a skizofréniát – attól függően, hogy miként ismerik a skizofréniát. Ha endogén rendellenességnek tekintjük, akkor a skizofrénia egy olyan agyi betegség, amelyet kizárólag gyógyszeres kezeléssel kezelnek. Ha exogén rendellenességről beszélünk, akkor a skizofrénia a család vagy a társadalom betegsége, és a beteg gyógyításához változtatni kell a helyzeten. Használhat multidiszciplináris megközelítést is, amely az első kettőt kombinálja.

A diagnosztikában végül a strukturalista megközelítés győzött, amely figyelembe veszi a negatív és pozitív tünetekre való felosztást. Amikor a kezelésről van szó, egyes szakemberek multidiszciplináris megközelítést alkalmaznak, míg mások a skizofréniát kizárólag endogén rendellenességnek tekintik.

Egészen a közelmúltig azt javasolták, hogy a skizofréniát a lefolyás típusa és a forma szerint differenciálják. Tehát az ICD-10-ben többek között a következő formák tűnnek ki:

• A skizofrénia paranoid formája, melyben a klinikai képet viszonylag tartós, gyakran paranoid téveszmék uralják, általában hallucinációkkal, különösen hallás- és észlelési zavarokkal kísérve. Az érzelmek, az akarat, a beszéd zavarai és a katatón tünetek (túlzott izomtónus, amikor a beteg vagy sokat mozog és beszél, vagy éppen ellenkezőleg, kábulatba esik és lefagy) hiányoznak vagy viszonylag gyengék.
• A skizofrénia hebefrén formája, amelyben az affektív (érzelmi) változások dominálnak. A téveszmék és hallucinációk felületesek és töredékesek, a viselkedés nevetséges és kiszámíthatatlan, modoros. A hangulat változékony és nem megfelelő, a gondolkodás rendezetlen, a beszéd inkoherens. Érzékelhető a társadalmi elszigetelődésre való hajlam. A prognózis általában kedvezőtlen a "negatív" tünetek gyors növekedése, különösen az affektív ellaposodás (a beteg megszűnik az érzelmek átélése és kimutatása) és az akaratvesztés miatt.
• A skizofrénia katatón formájaakiknek klinikai képét váltakozó, poláris jellegű pszichomotoros rendellenességek uralják, mint például a hiperkinézis (a végtagok akaratlan mozgása) és a kábulat (fagyás) vagy az automatikus behódolás (túlzott engedelmesség) és a negativizmus (a beteg az orvossal ellentétben cselekszik, vagy nem csinál semmit és nem reagál az orvos utasítására).

Az ICD új kiadásában már nem találjuk a skizofrénia különféle formákra való felosztását. Az ICD-11 felkéri a szakembereket, hogy értékeljék a tünetek megnyilvánulását a betegeknél, nagyobb figyelmet fordítva azokra a leírókra, amelyek kiterjesztik a konkrét diagnózissal rendelkező beteg állapotának megértését, például "negatív tünetek elsődleges pszichotikus rendellenességekben", "depressziós tünetek elsődleges pszichotikus rendellenességek" és így tovább. Magát a skizofréniát ma már csak az epizódok számával és azok időtartamával osztják.

Nyilvánvalóan a leírókat egy finomabb és rugalmasabb diagnózis, a meglévő tünetek teljesebb leírása érdekében vezették be. A tény az, hogy sok szakértő szerint a skizofrénia jelenlegi diagnózisa egészen más tartalmat rejthet magában, és az azonos diagnózisú betegek nem mindig mutatnak hasonló képet a betegségről. Az új megközelítés lehetővé teszi a betegek egyéni megközelítését, ami valószínűleg kitágítja a „normalitás” határait.

Először is, a skizofréniában szenvedőket többé nem lehet terminológiailag pontosan összekeverni a „skizofrének” szóval. Másodszor, ez megváltoztatja az orvosok és az egészségügyi személyzet hozzáállását a kezelés és gondozás folyamatához.

Mindazonáltal, tekintettel az idegtudomány aktív fejlődésére, a következő években további változásra számíthatunk a skizofrénia szemléletében, valamint a pszichiátria fejlődési szögében e betegséggel kapcsolatban.

Személyiségzavarok

A személyiségzavarok vagy pszichopátiák szintén gyakran előfordulnak a populáris kultúrában. Nem térünk ki a nyugati és orosz megközelítések közötti diagnosztikus különbségekre, amelyek nagyon fontosak a különböző országok szakemberei közötti párbeszéd kialakításához. Ehelyett arra fogunk összpontosítani, hogyan változtak a személyiségzavarokkal kapcsolatos elképzelések az ICD új kiadásában.

Jelenleg a "pszichopátia" kifejezést régóta nem használják diagnózisként: mára a "személyiségzavar" kifejezés váltotta fel. Ebben a részben azonban mind a „személyiségzavar” kifejezésre, mind a „pszichopátia” kifejezésre hivatkozunk, mivel még mindig használják tudományos és szakmai körökben. A további narrációhoz azonban meg kell érteni, hogy bizonyos értelemben azonosak.

Ezek a rendellenességek a személyiség több területére kiterjednek, és szinte mindig szorosan összefüggenek súlyos személyes szenvedéssel és társadalmi összeomlással.

Ezek a rendellenességek általában gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkeznek (de nem mindig észlelik), és a későbbi életkorban is folytatódnak.

A pszichopátiák doktrínáját Pjotr Boriszovics Gannushkin hazai pszichiáter dolgozta ki. Ezt a rendellenességet "alkotmányos pszichopátiának" nevezte, és számos különböző típusú pszichopátiát azonosított, mint például skizoid, szabálytalan, hisztérikus és így tovább. Mindegyik típust részletesen leírták, de a diagnózis nehézségét az jelentette, hogy Gannushkin a betegség súlyosságának szélsőséges változatait adta meg, amelyek nem olyan gyakoriak.

Nyugaton hasonló megközelítést dolgozott ki Emil Kraepelin, akinek koncepcióját (mint Gannushkinét) a modern gyakorlat is alkalmazza.

Ennek ellenére a pszichopátiák egyes típusokra bontása nem váltotta ki a megfelelő szakorvosi bizalmat, aminek oka, hogy nem ritka, hogy a betegeknél több személyiségzavarnak megfelelő tünetek jelentkeznek.

Az ICD-11-ben a megközelítés megváltozott: szerzői nem voltak hajlandók kiemelni a személyiségzavarok típusait. Most a pszichopátiák diagnózisa egyfajta konstruktor. Az első lépés az, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a pszichopátia általában megtörténik. Az ICD-11 a következő kritériumokat javasolja a személyiségzavarokhoz az ICD-11-ben:

1. Progresszív rendellenességek jelenléte abban, ahogyan egy személy gondolkodik, hogyan érzi magát, másokat és az őt körülvevő világot, ami a megismerés, a viselkedés, az érzelmi tapasztalatok és reakciók nem megfelelő módszereiben nyilvánul meg.
2. A feltárt maladaptív minták viszonylag merevek, és kifejezett pszichoszociális működési problémákkal járnak, ami leginkább az interperszonális kapcsolatokban figyelhető meg.
3. A rendellenesség sokféle interperszonális és szociális helyzetben nyilvánul meg (vagyis nem korlátozódik konkrét kapcsolatokra vagy helyzetekre).
4. A rendellenesség viszonylag stabil az idő múlásával és hosszú ideig tart. Leggyakrabban a személyiségzavar gyermekkorban jelentkezik először, és kifejezetten serdülőkorban nyilvánul meg.

Érdemes megjegyezni, hogy ezek a kritériumok nagyon hasonlóak a P. B. Gannushkin által javasolt kritériumokhoz, amelyek betartása megerősítette a pszichopátia jelenlétét:

• totalitás - bizonyos személyiségjegyek befolyásolják az ember teljes mentális és társadalmi életét;
• stabilitás - az élet során a tünetek nem egyenletesek;
• a személyiségjegyek által okozott társadalmi helytelenség.

A jövőben az ICD-11 azt javasolja, hogy határozzák meg a tanfolyam súlyosságát, és csak ezután - néhány személyiségjegyet minden egyes betegben.

Így beszélhetünk fókuszeltolódásról a konkrét rendellenesség formájában történő diagnózis felállításáról a megfelelő viselkedés leírásával a rendellenesség mechanizmusára és szerkezetére. Első pillantásra ez azért történik, hogy az orvos pontosabb diagnózist állítson fel. Ez azonban megváltoztatja a személyiségzavarok fogalmát, amelytől különösen a kezelés módja függ. Kiderült, hogy az ICD-11 újításai megkérdőjelezik a személyiségzavaros betegek pszichoterápiáját. Még nem világos, hogy mit kínálnak cserébe, és hogy ezek a változások jobbak-e.

Szerencsejáték-függőség

A függőségnek a szó legtágabb értelmében két típusa van: pszichoaktív szerek használatához és addiktív (különféle nem kémiai függőségek kialakulására hajlamos) viselkedéshez. Az ICD-11-ben szereplő szerencsejáték-függőség a második típusba tartozik, és számítógépes játékoktól való függőséget jelent.

Az ICD-11 ezt a rendellenességet játékzavarnak nevezi. Vegye figyelembe, hogy ez nem ugyanaz, mint a szerencsejáték-függőség, vagy a szerencsejáték – a szerencsejáték kóros függősége. Igaz, a szerencsejáték leírása az ICD-11 szerint teljesen megegyezik a szerencsejáték-zavar leírásával. Ugyanazok a kritériumok:

1. A játékmenet feletti irányítás megsértése (például kezdés, gyakoriság, intenzitás, időtartam, leállítás, kontextus).
2. Nagyobb előnyt élveznek a szerencsejátékok/számítógépes játékok. Minden más tevékenységnél fontosabbak.
3. A szerencsejátékok/számítógépes játékok folytatása vagy még nagyobb részvétele.
4. Ezt a függőséget legalább 12 hónapig fenn kell tartani.

A diagnosztikai kritériumok leírásának látszólagos egyszerűsége ellenére sok nehézség adódhat a játékzavar diagnózisában. Az a tény, hogy a számítógépes játékok nagyon tág terület. A működési elvek megértéséhez magának az orvosnak meg kell ismerkednie bizonyos számú játékkal, vagy bármilyen viccesen hangzik is, részt kell vennie egy oktatási tanfolyamon, hogy megértse, hogy a játékok különbözőek lehetnek, és nem mindegyik lehet igazán. addiktív viselkedés kiváltója lesz.

Az ICD-11 egy valóban létező problémára hívja fel a figyelmet: a játékfüggőségre, mint az addiktív viselkedés egyik formájára. Gyakran már maga a nem kémiai függőség ténye is azt sugallja, hogy nő a kémiai függőség kialakulásának valószínűsége. Ez az, amire igazán oda kell figyelni. Egy ilyen diagnózis bevezetése azonban aggályokat vet fel, és itt van az ok.

Először is feltehet egy ésszerű kérdést: miért szaporodnak a tünetek? A szerencsejáték-függőség sokféle probléma hátterében állhat: konfliktusok a szülőkkel, saját kudarcaik elől való menekülési hajlam, önbizalomhiány stb. Bármilyen ilyen probléma állhat sok nem kémiai függőség mögött (amelyhez a játék tartozik). Külön betegségként kell kiemelnünk a szerencsejáték-függőséget?

Itt egy sikeresebb diagnosztikai megközelítés látszik megvalósulni személyiségzavarokkal járó helyzetben. Valójában eleinte ki lehetne emelni a függőség jelenlétét, majd áttérni az általános jellemzőire (például otthon vagy az utcán, vagy extrém körülmények között stb.). Továbbá meg lehet közelíteni egy konkrétabb jellemzőt.

Egy másik probléma, hogy a „szerencsejáték-függőség” mögött nagyon gyakori történet állhat a társaikkal való kapcsolatfelvételről vagy a jó cselekményű játékok iránti vágyról – elvégre ez egy érdekes könyv olvasásának vágyához hasonlít.

Ne feledkezzünk meg az e-sportról sem, ami a sokórás számítógép előtti "fagyoskodás" oka is lehet (az ilyen sportot kedvelők személyi tulajdonságainak kérdését a kulisszák mögötti megbeszélésekre hagyjuk).

Érdemes átgondolni (és ezt az ICD-11 is jelzi), hogy a gyerekek milyen játékokkal - online vagy offline - játszanak. Különféle kutatók (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) kimutatták, hogy a játékok károsak és hasznosak is lehetnek. Előnyösek az összetett játékok összetett vezérlőrendszerekkel és/vagy érdekes cselekményekkel.

Ami az online játékokat illeti, a dolgok egy kicsit bonyolultabbak. Sok online játéknak másfajta jutalmazási rendszere van, és ha a játékmenet ezeknek a vívmányoknak való állandó követéssé válik, akkor valóban előfordulhat, hogy rosszul alkalmazkodnak a játékmenethez. Csak ezután beszélhetünk nem vegyi anyagoktól függő viselkedésről.

Az ilyen tünetek egy évig vagy tovább tartó megfigyelésének kritériuma szintén kétségeket vet fel. Valószínűleg azok a szülők, akik semmit sem tudnak a számítógépes játékok piacáról, egy potenciális „játékfüggő” gyermekükkel pszichiáterhez fognak fordulni. Valamint maga a pszichiáter. Ennek eredményeként a gyerekek megalapozatlan diagnózist kapnak, ami a legnagyobb bizalmatlanságot okozza ezzel a megközelítéssel szemben.

Ezenkívül nem valószínű, hogy a gyermeket egész évben megfigyelik. Valószínűleg sok olyan családról kapunk képet, ahol a gyerekek magukra maradnak az iskola után: maguk készítik el az ételt, elkészítik a házi feladatukat, és úgy döntenek, hogy pihennek a számítógép mellett. Itt zajlik a találkozásuk a szüleikkel. Mennyire lesz objektív egy ilyen anamnézis?

De van még egy fontos kérdés. Vajon az ICD-11 rendellenességeinek új értelmezése a játékközösség megbélyegzéséhez vezet? A számítógépes játékokat már most támadja az idősebb generáció, akik időt és pénzt igénylő játéknak tartják a számítógépet (ami nem mindig igaz, bár előfordul).

Természetesen a számítógépes játékoktól való függőség, mint megküzdési stratégia lehet, és nagy valószínűséggel meg is teszi. De ha a gyakorlatról beszélünk, akkor ez ritka, sokkal ritkább, mint a szülői aggodalom a „játékfüggő” gyermekük miatt.

Mondhatjuk tehát, hogy az ICD-11 bevezetése kitágítja a norma határait? Valószínűleg nem. De maga a norma valószínűleg megváltozik.

Az ICD-11-ben végrehajtott változtatások célja a diagnosztikai folyamat egyszerűsítése. Ez pedig nemcsak a szakorvosokat érintheti, hanem maguknak a betegeknek a betegségeikhez való hozzáállását is.

Mindenképpen új perspektíváról beszélhetünk a különféle rendellenességekkel kapcsolatban. A jövőben ennek segítenie kell a kezelésüket. A modern tudomány ismeri azokat a helyzeteket, amelyekben nincs szükség új komplex megoldások kidolgozására, néha elég a koncepciót, a probléma megközelítését megváltoztatni.