Mi az IVF, hogyan készüljünk rá és mire számíthatunk utána

2024 Szerző: Malcolm Clapton | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 03:59

A life hacker egy szülész-nőgyógyászsal együtt megérti az eljárás sajátosságait.

Mi az az IVF?

In vitro megtermékenyítés vagy IVF Betegoktatás: Az in vitro megtermékenyítés (IVF) (Beyond the Basics) egy olyan termékenységi kezelés, amelynek során petesejteket vesznek ki egy nő petefészkéből, és laboratóriumban spermával megtermékenyítik. Leggyakrabban a hormonterápiát először a betegnek írják fel, hogy a csírasejtek érjenek. Az így létrejött embriókat kémcsőben neveljük, ugyanolyan körülmények között, mint a petevezetékben. Csak ezután egy vagy több embriót, sejtgolyókhoz hasonlóan, egy reproduktív orvos egy vékony cső segítségével juttat a méhbe.

Belokon Olga szülész-nőgyógyász, a nők egészségéről szóló blog és könyvek szerzője.

Az IVF a meddőség kezelésének leghatékonyabb módja. A terhesség valószínűsége egy fiatal párnál (ha a nő 35 évesnél fiatalabb) átlagosan 25-35%.

Az eljárás speciális felszerelést és anyagokat igényel, így az in vitro megtermékenyítés meglehetősen költséges.

IVF-et mindenkinek végeznek, aki nem tud gyermeket foganni?

Nem, csak azok, akiken semmi más nem segíthet.

Belokon Olga

Az IVF-et mindenkinek egymás után felírni, bármilyen szempontból tetszés szerint helytelen. És etikai, orvosi és pénzügyi. Az a tény, hogy egyes országokban, köztük Oroszországban, az IVF-et kötelező egészségbiztosítás keretében végzik, vagyis az eljárást az állam fizeti. És ha az IVF-et mindenki sorra végzi, akkor még a nagyon fejlett és gazdag országokban sem marad fenn egyetlen egészségügyi rendszer sem. És ez valahogy csúnya és embertelen azokkal a párokkal kapcsolatban, akiknek valóban segítségre van szükségük. Ezenkívül az eljárás meglehetősen bonyolult, és bizonyos kockázatokkal jár.

Ezért az IVF-et szigorúan a javallatok szerint végezzük. Betegoktatás: In vitro megtermékenyítés (IVF) (Túl az alapokon):

• A nőnek nincs petevezetéke, vagy teljesen elzáródott. Ez krónikus gyulladás esetén fordul elő.
• A férfi meddőségben szenved. Kevés csírasejt van a spermiumban, nem kellően mozgékonyak. Néha olyan rossz a helyzet, hogy a spermát csak sebészi úton lehet nyerni közvetlenül a herékből.
• A nő 35 évesnél idősebb, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. augusztus 30-i 107n számú rendelete "az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazásának eljárásáról, az ellenjavallatokról és használatukra vonatkozó korlátozásokról". Ebben az esetben előfordulhat, hogy nincs ideje természetes úton foganni.
• Van egy örökletes genetikai rendellenesség. Annak érdekében, hogy ne adják át az utódok számára, az embriókat gondosan megvizsgálják, és kiválasztják azokat, amelyekben nincs kromoszóma-rendellenesség.
• Más betegségeket is diagnosztizáltak, amelyek miatt egy nő nem tud teherbe esni, és a kezelés sem segít. Ezek olyan patológiák, mint az endometriózis, az ovulációs zavarok vagy az ismeretlen okokból eredő meddőség.
• Korai petefészek-elégtelenség alakult ki. Ebben az esetben általában donor petesejteket használnak.

Belokon Olga

Ha egy nő hirtelen nem akar szexet, vagy például azonos nemű párkapcsolatban él, akkor méhen belüli megtermékenyítést végezhet (vagyis speciális fecskendővel juttathatja be a spermát a méhbe), nem drága IVF-et.

Veszélyes lehet az IVF?

Mint minden kezelési módszernél, az IVF-nek is vannak szövődményei. Íme az in vitro megtermékenyítés (IVF):

• Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS) petefészek hiperstimuláció. Hormonális gyógyszerek alkalmazásával alakul ki, amelyek nagyszámú tojás érését serkentik. Hasi fájdalommal, hányingerrel, duzzanattal és légszomjjal nyilvánul meg. Súlyos esetekben vérrögök képződnek, ami halálhoz vezethet.
• Vérzés. Előfordulhat a petefészkek petefészkekből történő eltávolítása után, ha az orvos megsért egy véredényt, de ez nem gyakran fordul elő. Még ritkábban a hólyag, a belek vagy a petefészekszövet sérül.
• Rák. Így egyes tanulmányok kimutatták a termékenységi gyógyszerek és a nőgyógyászati rák, a mellrák és a gyermekkori daganatok közötti összefüggést, hogy a hormonterápia következtében a petefészekdaganatok kialakulásának kockázata kissé megnő.
• Többszörös terhesség. A nők gyakran több embriót ültetnek be, hogy növeljék fogantatási esélyeiket. Általában 1-2 gyökeret ereszt belőlük, de néha több is. Az ikrek és hármasikrek hordozásának veszélye, hogy gyakran kis testsúllyal vagy koraszülötten születnek. Ráadásul egyes gyermekek rossz pozíciót vesznek fel a méhben, ezért nem születhetnek maguktól, és néha meghalnak. Ezért most kevesebb embriót próbálnak beültetni.

Emellett az IVF-nél fennáll a vetélés, a méhen kívüli terhesség, a veleszületett magzati rendellenességek, a koraszülés és az alacsony születési súly kockázata.

Mi szükséges az IVF-hez a kötelező egészségbiztosítás keretében?

Először a férfit urológusnak, a nőt nőgyógyásznak kell megvizsgálnia. Utóbbi beutalót ad termékenységi szakemberhez, ha a meddőség diagnózisa beigazolódik. Konzultációt folytat, véleményt ír, és elmagyarázza, hogyan kell helyesen kitölteni az IVF-re vonatkozó kérelmet a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján. Általában ehhez dokumentumokat kell gyűjtenie: In vitro megtermékenyítés végrehajtása a moszkvai régió lakosai számára 2020-ban (orvosi vélemény, útlevelek, biztosítási kötvények, SNILS), és kapcsolatba kell lépnie a helyi Egészségügyi Minisztériummal. Speciális orvosi bizottság dönti el, hogy beutalják-e in vitro megtermékenyítésre. A választ 10 napon belül meg kell adni.

Ha nem akar az iratokkal babrálni, az IVF teljesen saját pénzért elvégezhető. De ehhez orvosi tanúvallomás is kell.

Mivel az IVF a kötelező egészségbiztosítás alapján történik, akkor nem kell fizetni semmit?

Nem igazán. A CHI csak az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. augusztus 30-i 107n számú, „Az asszisztált reprodukciós technológiák használatának eljárásáról, ellenjavallatokról és használatukra vonatkozó korlátozásokról” szóló alapvető rendeletét tartalmazza, amely program nem tartalmazza az összes eljárást.. Például fizetnie kell egy mélyhűtött (fagyasztott) embrió vagy donor sperma tárolásáért.

De a költségek ezzel nem érnek véget. A biztosítás csak bizonyos összegre terjed ki, melynek összege régiónként függ. Tehát 2021-ben Szentpéterváron a SZENTPÉTERVÁRI TÖRVÉNY A POLGÁROK INGYENES ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK TERÜLETI PROGRAMJÁRÓL SZÓLÓ SZENTPÉTERVÁRI TÖRVÉNY A SZENT POLGÁROK INGYENES ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK TERÜLETI PROGRAMJÁRÓL A Komi Köztársaság területén élő állampolgárok ingyenes orvosi ellátásának állami garanciái programjai 2020-ra, valamint a 2021-es és 2022-es tervezési időszakra - 214 ezer, Uljanovszk régióban A 2020-230025 23 ezer TERÜLETI TERÜLETRE VONATKOZÓ ÁLLAMI GARANCIA ÁLLAMI ÁLLAMOK INGYENES ELLÁTÁSÁNAK TERÜLETI PROGRAMJÁNAK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL. Ha az IVF valós költsége magasabb, a szülők fizetik a különbözetet.

Azt hallottam, hogy sorba kell állni az IVF-re. Ez igaz?

Általában nem szabad sorban állni, de minden a régiótól és a kormány által kiosztott IVF-kvótáktól függ. Így hívják az állam által évente fizetett eljárások számát, és a számok mindenhol eltérőek. Például a moszkvai régióban 2020-ban az IVF kvótáinak számát 2020-ban 6 ezer kvótával növelték. Ha többen szeretnének IVF-et végezni, akkor várólistára kerülnek.

Választhatok klinikát?

Igen. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. augusztus 30-i 107n számú, „az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazásának eljárásáról, az ellenjavallatokról és használatuk korlátozásáról” szóló törvény szerint a szülők magán- vagy állami klinikát választhatnak. egy bizonyos listát. Ha az adott egészségügyi központ számára kiosztott helyek lejártak, akkor sorba kell állnia, vagy meg kell állapodnia azzal az intézménnyel, ahol még vannak.

Hogyan történik mindez?

Az in vitro megtermékenyítés szakaszosan történik. Leggyakrabban a folyamat körülbelül két hétig tart.

Petefészek stimuláció

A nőnek Betegoktatást írnak fel: In vitro megtermékenyítés (IVF) (Beyond the Basics) hormoninjekciók legalább két, 15-18 mm átmérőjű tüsző (ún. petebuborék) előállítására. De néha több mint 20 csírasejt érik. Ezenkívül ezek a gyógyszerek lehetővé teszik az ovuláció időpontjának szabályozását.

A páciens általában a menstruáció 3-5. napján érkezik az orvoshoz. Átveszi a medence ultrahangját, vérvizsgálatot vesz a hormonok kimutatására, és meghatározza, hogy melyik naptól kell stimulánsokat beadni. Általában az injekciókat naponta egyszer adják be a bőr alá.

A stimuláció végrehajtható vagy nem. Ezután az eljárást a természetes ciklusban IVF-nek nevezik, de ebben az esetben egy nőben csak egy petesejt érik.

Csírasejtek megszerzése

32-36 órával az utolsó Betegoktatás után: In vitro megtermékenyítés (IVF) (Beyond the Basics) hormoninjekciók során a tüszőket átszúrják (szúrják). Annak érdekében, hogy minden a lehető legpontosabban menjen, a folyamatot ultrahanggal figyelik. Általában a nőt könnyű érzéstelenítésben részesítik a fájdalom enyhítésére.

A tojás visszavétele 15-30 percet vesz igénybe. Ezt követően több órát kell feküdnie egy egészségügyi személyzet felügyelete mellett.

Ugyanazon a napon a férfinak spermát kell adományoznia, kivéve, ha mélyhűtött csírasejteket használnak az IVF-hez.

Megtermékenyítés és embrionövekedés a laboratóriumban

A kapott petéket laboratóriumi üvegedényekben kombinálják a spermával. A statisztikák szerint Betegoktatás: In vitro megtermékenyítés (IVF) (Beyond the Basics), körülbelül 65%-uk megtermékenyül.

De ha egy férfinak a spermaelemzés eredménye szerint rossz minőségű spermája van, akkor a megtermékenyítés elvégezhető az intracitoplazmatikus sperma injekció (ICSI) IVF eljárások módszerével. Ebben az esetben a legmobilabb és szerkezetileg legmegfelelőbb hím reproduktív sejteket választják ki, néha közvetlenül a heréből távolítják el őket. Ezután minden hímivarsejtet egyetlen tojásba fecskendeznek be mikrotűvel mikroszkóp alatt. Az ilyen módon történő megtermékenyítés valószínűsége 50-70% Betegoktatás: In vitro fertilizáció (IVF) (Túl az alapokon).

Ezt követően az embriót egy speciális tápközegbe helyezik, amelyet naponta cserélnek. A szakemberek 3-5 napig növesztik az embriót, folyamatosan figyelve a sejtosztódás folyamatát.

Preimplantációs diagnózis

Ha megnövekedett a Down-szindrómás vagy örökletes betegségben, például cisztás fibrózisban szenvedő baba megszületésének kockázata, a beültetés előtti IVF eljárások genetikai diagnózist lehet végezni az embriók méhbe történő átvitele előtt. Ehhez vesznek egyet az embrióból, amely nyolc sejtből áll, hogy tanulmányozzák a kromoszómákat. Igaz, emiatt az eljárás miatt az embrió elhalhat. Ezért a vizsgálatot szigorúan az indikációk szerint végezzük.

Embrió transzfer

Ez általában a megtermékenyítés utáni 3. napon történik. Egyes nőknél azonban már az 5. napon beültetik az embriót, hogy legyen ideje megfigyelni a sejtosztódást és kiválasztani a legjobb embriót.

Az átvitel érzéstelenítés vagy más érzéstelenítés nélkül történik. Az orvos nagyon óvatosan egy vékony katétert helyez a méh üregébe, hogy a fájdalom és görcsök ne jelenjenek meg. Ellenkező esetben az embrió nem fog gyökeret verni.

Ezután az embriót egy csövön keresztül fecskendezik be minimális mennyiségű folyadékkal együtt. Sőt, a 35 év alatti nőknél csak egyet ültetnek be Betegoktatás: In vitro megtermékenyítés (IVF) (Beyond the Basics), és ha nem IVF az első, vagy a kismama idősebb, akkor két vagy több embriót helyeznek át, hogy növeljék az esélyeket. a terhességről.

A fennmaradó embriókat felkínáljuk mélyhűtésre. Később is használhatók, ha a teherbeesés sikertelen.

Belokon Olga

Ma általában nincs különbség, hogy az IVF-et friss vagy mélyhűtött embrióval végezzük. A hatásfok ugyanaz.

Az embrió áthelyezése után ajánlott egy ideig feküdni. Bár a kutatások azt mutatják, hogy a betegek oktatása: In vitro megtermékenyítés (IVF) (Beyond the Basics), ez nem befolyásolja a beültetés sikerét.

Természetesen nehéz felkészülni az IVF-re. Ez igaz?

Igen. Leggyakrabban az előkészítés körülbelül két hónapig tart. A fogamzás esélyének növelése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy az ART-re készülő párok változtassák meg életmódjukat, kezdjenek el egészségesen étkezni és folsavat szedjenek, szokjanak le a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról, és csökkentsék koffeinbevitelüket. A testmozgás is hasznos, mivel segít a testsúly szabályozásában.

Emellett a nőnek minden krónikus betegségből ki kell gyógyulnia, be kell oltani rubeola, tetanusz, szamárköhögés és influenza ellen, ha ezt nem tette meg időben az oltási ütemterv szerint.

De a fő előkészületek röviddel az IVF eljárás előtt kezdődnek. Ehhez in vitro megtermékenyítést (IVF) végeznek:

• Petefészek tartalék vizsgálata. A menstruációs ciklus elején egy nőt ösztradiolra, tüszőstimuláló és anti-Müller hormonokra tesztelnek. Kismedencei ultrahangot is felírnak neki. Ez segít megérteni, hogy a gyógyszerek felhasználhatók-e az ovuláció serkentésére, vagy csak a természetes ciklusban végzett IVF alkalmas a páciens számára.
• Sperma elemzés. Megteszik, ha nem a meddőségi vizsgálat során végezték el.
• Fertőzések szűrése. Mindkét partnert szifiliszre, gonorrhoeára, HIV-re, hepatitisre tesztelik.
• Hamis embriótranszfer. Általában egy hónappal az embrió tényleges beültetése előtt történik. Ez az eljárás lehetővé teszi a méhüreg egyedi paramétereinek jobb tanulmányozását, megfelelőbb katétercső kiválasztását és az embrió optimális helyének megtalálását. Hamis átvitel esetén előfordulhat, hogy a csőben kék festék található, amely segít a folyadékszállítási folyamat szabályozásában.
• A méh üregének vizsgálata. Ezt hiszteroszkópiával hajtják végre, amikor egy videokamerával ellátott csövet helyeznek a hüvelybe. Néha szonohiszterográfiát végeznek (a méh üregének ultrahangja folyadékkal való feltöltéssel).

Ezenkívül egy nőnek előírható Betegoktatás: In vitro megtermékenyítés (IVF) (Beyond the Basics) kombinált orális fogamzásgátlók egy-két héttel az IVF előtt. Erre azért van szükség, hogy a páciens egy nem tervezett pillanatban ovuláljon.

Egyes klinikák azt sugallják, hogy a nők petevezetékét az IVF előtt lekötik, hogy csökkentsék a méhen kívüli terhesség kockázatát. Egy ilyen művelet során a függelékeket egyszerűen befogják középen egy sebészeti cérnával vagy tűzővel. Amint azt Olga Belokon megjegyzi, valójában ez nem szükséges a sikeres IVF-hez. A kötszer néha rontja a petefészkek véráramlását, így a hormonstimuláció nem működik jól. Az átültetés után pedig az embrió még megveheti a lábát a petevezeték megmaradt "csonkjában".

Előfordul, hogy IVF előtt a petevezetékeket teljesen ki kell vágni.

Belokon Olga

Ha egy nő folyadékot halmoz fel a petevezetékekben (ezt hidrosalpinxnek nevezik), felajánlják, hogy eltávolítsák őket az IVF előtt. Ez azért van, hogy növelje a siker esélyeit. Ha ez nem történik meg, a folyadék bejut a méh üregébe, és kimossa az embriót.

Mi lesz az eljárás után?

Általában egy nő azonnal visszatérhet mindennapi életébe in vitro megtermékenyítés (IVF). De nem szabad elfelejteni, hogy a stimuláció miatt a petefészkek kissé megnagyobbodtak, és fájhatnak. A kellemetlen érzés elkerülése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy hagyjanak fel a fizikai aktivitással.

A terhesség elvesztésének kockázatának csökkentése érdekében a progeszteront, egy olyan hormont, amely csökkenti a méhösszehúzódásokat és felkészíti a szervezetet a gyermekvállalásra, az IVF utáni első naptól kezdve. Emiatt az egészségi állapot megváltozhat. Néha néhány napon belül tiszta folyadék folyik ki a hüvelyből, vagy foltosodás jelenik meg, és ez normális. Emellett puffadás, székrekedés és mellfájdalom is előfordulhat.

12 nappal a peték beérkezése után át kell mennie a hCG hormon in vitro megtermékenyítési (IVF) tesztjén. Ez megmutatja, ha a nő terhes. Ha megtörtént a fogamzás, a termékenységi szakember szülész-nőgyógyászhoz utal, majd 3-4 hét múlva ultrahangos vizsgálatot javasol.

Ha a hCG alacsony marad, akkor semmi sem működött. Ebben az esetben le kell állítani a progeszteron szedését, és meg kell várni a menstruációt. A szakember ezután tanácsot ad, hogy mikor érdemes újabb IVF-kísérletet kipróbálni.

Mi határozza meg az IVF sikerét?

Belokon Olga

Valamiért nagy tévhit él, hogy vannak olyan módszerek, amelyek már az első alkalommal szó szerint garantálják a terhességet. De az IVF nem garancia a terhességre. Néha egynél több kísérletet kell tennie, és nem kettőt és nem hármat, hogy elérje a kívánt eredményt.

A következő in vitro megtermékenyítési faktorok (IVF) csökkentik a fogantatás esélyét:

• Anya kora. Minél idősebb Ön, annál kisebb az esélye, hogy teherbe essen. Ezért a 41 év feletti nőknek donor petesejtek használata javasolt.
• Az embrió jellemzői. Úgy vélik, hogy a blasztociszta transzfer javítja az élő születési arányt a hasítási stádiumú embriótranszferhez képest a friss in vitro megtermékenyítés vagy az intracitoplazmatikus spermainjekciós ciklusok során: Vélemények és metaanalízis szerint az 5 napos embriók jobban gyökereznek. De gyakrabban az embriókat a harmadik napon viszik át, mert laboratóriumi körülmények között nem mindegyik él túl az ötödik napig.
• Terhesség hiánya a múltban. Ha egy nőnek még soha nem sikerült teherbe esnie és gyermeket szülnie, akkor a sikeres IVF esélye kisebb.
• A meddőség oka. A súlyos nőgyógyászati betegségek, mint például az endometriózis vagy az ovulációs zavar, jobban csökkentik a terhesség valószínűségét, mint a megmagyarázhatatlan meddőség.
• Anya életmódja. Az elhízás, a dohányzás, az alkohol- vagy koffeinfogyasztás, valamint a kábítószer-fogyasztás csökkenti a fogantatás esélyét.