A COVID-19 szezonális fertőzéssé válik?

2024 Szerző: Malcolm Clapton | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 03:59

Miben különböznek a szezonális betegségek a „minden időjárási” betegségektől, és érdemes-e számítani arra, hogy a COVID-19 ugyanúgy fog viselkedni, mint a közönséges megfázás?

A fertőző betegségeket külső okok – baktériumok, vírusok, paraziták vagy gombák – okozzák. Sokukra a szezonalitás a jellemző - a járványok az év azonos szakában jelentkeznek. Például az influenza minden télen megjelenik az északi féltekén az A/H3N2, A/H1N1 és B influenza szezonális aktivitásának globális mintázatában 1997 és 2005 között: Vírusok együttélése és szélességi gradiensek minden télen (egyes epidemiológusok közvetlenül „influenza szezonnak” nevezik)., és járványok A bárányhimlő gyakoribb A KANYARÓ, CSIRKEHIMNŐ ÉS MUMPSZ ISMÉTLŐDŐ KITÖRÉSE: I. AZ ÉRINTKEZÉSI ARÁK SZEZONONAL VÁLTOZÁSA tavasszal.

A nem fertőző betegségek minden más okot okoznak, a genetikai problémáktól a traumákig, nem fertőzőek. Az ilyen betegségek tömegesek lehetnek, de nem függenek szigorúan az évszaktól. Például évente 17,9 millió ember hal meg szív- és érrendszeri megbetegedések miatt, de egyik vagy másik szezonban nincsenek kifejezett csúcsok.

Mit befolyásol az időjárás

A fertőző betegségeket három paraméterben lehet egymással összehasonlítani, amelyek időjárásfüggő Szezonális fertőző betegségek epidemiológiája.

A kórokozó vitalitása

A kolera kórokozója - Vibrio cholerae - képes hónapokig életben maradni a Vibrio cholerae környezeti tározói által állóvízben, és az influenza vírusos részecskéi, amelyek például bankjegyeket érnek, csak egy ember számára tartják fertőzőképesnek az influenzavírus túlélését a bankjegyeken. három nap. Bár ezen időszak után a bankjegyekről a vírusrészecskék nem tűnnek el sehol, ezalatt megvannak azok a mechanizmusok, amelyek révén a környezeti páratartalom hatással lehet a vírusokra az aeroszolokban a kapszid (vírusburok) használhatatlanná válik, és a vírus nem tud megfertőzni senkit.

Az éghajlati tényezők (hőmérséklet, páratartalom, napfény mennyisége) és a nem éghajlati tényezők (a víz pH-ja és sótartalma) egyaránt meghosszabbíthatják a kórokozók életét és felgyorsíthatják elpusztulásukat. Például az influenzavírus stabilitását az influenza hőmérsékletének és páratartalmának globális környezeti tényezői befolyásolják. A mérsékelt éghajlatú országokban a vírus télen éli túl a legjobban, és tavasszal elveszíti talaját. A trópusi éghajlaton az influenzajárványok nem szezonálisak.

A Vibrio cholerae vízben való túlélési arányát befolyásolja a víz hőmérséklete, sótartalma és pH-értéke a laboratóriumi mikrokozmoszokban élő copepodákkal kapcsolatos, mérgező Vibrio cholerae O1 szerovar túlélésére és növekedésére, valamint pH-jára és sótartalmára. A baktériumok 8, 5-ös lúgos pH-n és 15 százalékos sótartalom mellett fejlődnek a legjobban. Ha a víz savasabbá és kevésbé sóssá válik - például egyes algák élettevékenysége vagy heves esőzések miatt - a vibrio gyorsabban elhal, és kevésbé valószínű, hogy valakit megfertőz.

A fertőzőképesség, vagyis a fertőzőképesség

A betegség terjedési sebességének értékelése során az epidemiológusok az R mérőszámot használják ₀ - Ennyi ember átlagosan elkaphatja a betegséget egy betegtől. A kanyaró például erősen fertőző: egy beteg a kanyaró alapvető szaporodási számát (R0) fertőzi meg: 12-18 ember szisztematikus áttekintése. Az influenza tízszer gyengébb Influenzajárványok és világjárványok modellezése: betekintés a sertésinfluenza (H1N1) jövőjébe, annak R ₀ - 1, 4–1, 6.

Elena Burtseva, a Gamaleya Kémiai Kutatóközpont Virológiai Intézetének Influenza Etiológiai és Epidemiológiai Laboratóriumának vezetője az N + 1-gyel folytatott beszélgetésében megjegyezte, hogy számos akut légúti vírusfertőzés előfordulásának növekedése tisztán összefüggésbe hozható társadalmi tényezők: a vakációs időszak véget ér, a gyerekek visszatérnek az iskolába. Ezért az ARVI előfordulásának évről évre növekedését rögzítik szeptember közepétől október elejéig.

A második emberi tényező, amely elméletileg a fertőző betegségek szezonális mintázatát befolyásoló tényezők befolyásolhatják a járványkitöréseket, az emberi immunrendszer évszaktól függően jellemzői. Például a hideg idő beálltával egyre kevesebb időt töltünk az utcán, és viselünk testet fedő ruhát. Emiatt kevesebb ultraibolya sugárzás jut a bőrre, és csökken a szervezetben a D-vitamin szintézise, amely fontos szerepet játszik a bakteriális és vírusos fertőzések elleni védekezésben. Azonban empirikus bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy azok, akik ezt a vitamint tabletták formájában szedik, influenzát kapnak. A D-vitamin-alapú modellszimulációk hiányosságai a szezonális influenza esetében nem kevésbé gyakoriak, mint azok, akik nem isznak vitaminokat.

Átvitel módja

Egyes betegségek közvetlenül, mások pedig közvetetten továbbíthatók. Amit a fertőző betegségekről tudni kell Az influenza és a SARS közvetlenül a forrásból terjed, és beteg emberről egészségesre terjed.

A nyugat-nílusi vírus, amely a szúnyoggyomrában emberről emberre terjed, és az afrikai alvásbetegség, amelyet a cetselégy terjeszt, közvetett módon terjed. Ez utóbbi aktívan szaporodik a AZ AFRIKAI ALVÁSBETEGSÉG ÖKOLÓGIÁJÁBAN az esős évszakban, és emellett az emberi afrikai trypanosomiasis epidemiológiája három-öt hónapig él, szemben a száraz évszakban egy-két hónapig. Az évnek ebben a szakaszában a legyek egyre gyakrabban csípnek meg embereket – itt az alvási betegség kitörése. Ugyanez vonatkozik a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásra is, mondja Burtseva: a kullancsok kora tavasszal felébrednek, és tavasszal rögzítik a betegségek csúcspontját. És a második hullámot ősszel rögzítik - és ez a kullancsok életciklusának köszönhető.

A koronavírus-betegség (COVID-19) világjárvány bizonyos megnyilvánulásaiban nagyon hasonlít az általunk ismert légúti megbetegedésekhez, ezért sok kutató a COVID-19 sikeres visszaszorítását: a kínai COVID-19-járványról szóló WHO-jelentést használja a SARS modellezésére. vagy influenzajárványok. a COVID-19 kitöréseinek előrejelzése.

Télen érkezett hozzánk a koronavírus. Mielőtt feltennénk azt a kérdést, hogy érdemes-e most megvárni a nyári végét és az esetleges hat hónapon belüli visszatérést, érdemes foglalkozni azokkal a tényezőkkel, amelyek az influenzát és a SARS-t szezonális betegségekké változtatják.

Miért télen

A megfázás szezonalitása már az ókorban is nyilvánvaló az emberek számára, de a fertőző betegségek szezonalitása nem olyan könnyű megmagyarázni. Például a római Lucretius az Univerzum természetéről című művében azt feltételezte, hogy a „járványt és pestist” a betegségek atomjai okozzák, amelyek akkor jelennek meg, amikor a Föld nedvességgel telítődik. Honfitársa, Galen pedig egyenesen Galen művészetének tulajdonította, hogy különböző betegségek kitöréseit szezonális jellemzőknek köszönhetjük: túlzott hőségnek, szárazságnak vagy hidegnek. Ma már tudjuk, hogy Lucretius közelebb volt az igazsághoz: nem a hidegről van szó, hanem a páratartalomról. Az abszolút páratartalom modulálja az influenza túlélését, terjedését és a levegő szezonalitását.

Tengerimalacokon végzett laboratóriumi kísérletben sikerült kimutatni, hogy az influenzavírus átvitele függ a relatív páratartalomtól és a hőmérséklettől. Négy influenzával fertőzött és négy egészséges kocasüldőt tartottak kamrákban, ahol a hőmérsékletet és a páratartalmat változtatták: a vírus terjedési sebessége a csökkenéssel nőtt. A vírus 20 és 30 fokos hőmérséklet helyett 5 fokos hőmérsékleten terjedt el a legjobban. 5 Celsius-fokon az átviteli frekvencia 100 százalék volt 20 és 35 százalékos relatív páratartalom mellett; 75 százalék 65 százalékos relatív páratartalom mellett, de csak 25 százalék 50 százalék relatív páratartalom mellett; és 0 százalék 80 százalékos relatív páratartalom mellett.

Néhány évvel később más szerzők elemezték, hogy az abszolút páratartalom modulálja az influenza túlélését, terjedését és ugyanazon adatok szezonalitását, és helyesbítették a következtetéseket. Úgy döntöttek, hogy az abszolút páratartalom hatását értékelik, nem a relatív páratartalmat. Újraszámítás és újabb kísérletek után az eredeti következtetés beigazolódott, de azzal a különbséggel, hogy a vírus terjedése inkább a páratartalomtól, mint a hőmérséklettől függ.

Az influenzavírus a mumpszról a mumpszra a levegőben lévő cseppek útján terjedt: a beteg mumpsz kilégzésekor vírusrészecskékkel megtöltött vízgőzcseppek kerülnek a levegőbe. Amint felszabadul, a cseppek fokozatosan leülepednek és elpárolognak. Minél gyorsabban párolognak el, annál lassabban ülepednek, és annál tovább lóg a vírus a levegőben. A cseppek párolgási sebessége a páratartalomtól függ - minél több a gőz, annál lassabban párolog el. A nedvességgel telített levegőben gyorsabban telepednek le a cseppek, "magával rántva" a virionokat.

És mivel a páratartalom a hőmérséklettel együtt csökken, a téli hideg és száraz idő maximalizálja a vírusok terjedését.

Az első vizsgálat a vírusrészecskék átvitelére gyakorolt hatást csak relatív páratartalom mellett értékelte - ez a paraméter a vízgőz arányát tükrözi a maximumhoz viszonyítva adott hőmérsékleten. Ráadásul 20 foknál ez a maximum magasabb, mint 5 foknál.

Van itt egy második tényező is, egy tisztán emberi tényező. Amikor az emberek száraz levegőt lélegeznek be, a nyálka kiszárad az orrában, hidratálja a légutakat, és fizikailag visszatartja az összes szilárd részecskét, beleértve a vírusrészecskéket is. A nyálka tulajdonságaihoz speciális polimer makromolekulák - mucinok kapcsolódnak, amelyek nemcsak viszkozitást adnak a nyálka számára, hanem fontos szerepet játszanak az immunválaszban is. Ezek alkotják a légúti traktus epitéliumának Barrier funkcióját, egy speciális vázat, amely lehetővé teszi a védőfehérjék optimális szerveződését a térben, amelyek a nyálkahártya hámsejtjeit választják ki. Például a laktoferrin glikoprotein, a laktoferrin a gyakori vírusfertőzések megelőzésére, amely képes semlegesíteni az lmmunglobulin koncentrációt az orrváladékban, különbözik az IgE által közvetített rhinopathiában és a nem IgE által közvetített rhinopathiában szenvedő betegeknél, számos vírus, köztük a szarvasmarha laktoferrin érintettsége: telítettség és szénhidráttelítettség az influenza vírus fertőzés gátlásában influenza vírus.

A száraz orr több problémához vezet egyszerre. Először is, a nedvességtől megfosztott hám könnyebben sérül, így a vírusrészecskék könnyebben behatolnak a sejtekbe. Másodszor, a mucin térbeli szerveződése felborul, a laktoferrin és a rokon fehérjék elvesztik védő tulajdonságaikat, és csökken a szervezet vírusellenállása.

A páratartalom mellett van egy másik fontos tényező, amely miatt az influenza vagy az ARVI kitörésének valószínűsége télen nagyobb, mint nyáron - az emberi viselkedés. Ezt támasztja alá az iskolabezárásnak az influenza terjedésére gyakorolt hatásának becslése az influenza iskolai terjedésére vonatkozó Sentinel-adatokból. Ősszel és télen, amikor a diákok sok időt töltenek az osztályteremben, aktívan kommunikálnak egymással, az influenza és a SARS kitörése gyakrabban fordul elő, mint nyáron, amikor a diákok nem járnak iskolába, és kevesebbet kommunikálnak egymással.

Minél több vírusra fogékony ember gyűlik össze egy helyen, annál gyorsabban és hatékonyabban terjed a betegség.

Éves egybeesés

Szezonális járványok jelentkeznek A SARS – CoV – 2 szezonális jellege: A COVID – 19 magától elmúlik melegebb időben? amikor egy populáció, amelyben sok immunitás nélküli ember él (például turisták vagy újszülöttek), a betegség szezonális "segítőjével" találkozik - influenza esetén alacsony téli páratartalom.

Ez így néz ki. A járvány kezdetén - vagyis ősszel - a legtöbb embernek nincs immunitása vírusos betegséggel szemben, így minden beteg egynél több embert fertőz meg (R ₀> 1).

Ekkor kezd növekedni a vírussal szemben immunisak aránya – mert a betegeknél immunitás alakul ki (vagy pl. oltást alkalmaznak). Az emberek egyre ritkábban fertőződnek meg, és egy idő után a járvány eléri tetőfokát (R ₀= 1).

A tavasz beköszöntével ráadásul párásodik a levegő - így a vírusrészecskék terjedésének a feltételei már nem optimálisak: a legtöbb embernél helyreáll a védő nyálkahártya, még jobban csökken a veszélyeztetett emberek száma - és a kialszik a járvány (R ₀< 1).

COVID- (19 + 1)?

A legtöbb emberben légúti fertőzést okozó vírus az új humán koronavírusok azonosításába tartozik öt családba: paramyxovírusok, orthomixovírusok, pikornovírusok, adenovírusok és koronavírusok. És bár az influenzát ortomixovírusok okozzák, a COVID-19 és néhány SARS (OC43, HKU1, 229E és NL63) pedig koronavírus, ezek a betegségek hasonló módon terjednek.

A koronavírus-betegség valóban hasonlít az influenzára és a SARS-re. A tünetek nagyon hasonlóak, a különbség csak a részletekben van: hosszabb a lappangási idő, tovább tart a betegség, gyakrabban fordulnak elő szövődmények.

	COVID-19	Influenza	ARVI
R 0	5, 7	1, 4–1, 6	1, 4–1, 6
Lappangási idő (átlag)	5 nap	2 nap	1-3 nap
A betegség átlagos időtartama	14 nap	7 nap	7-10 nap
Kockázati csoport	65 év felettiek	Terhes nők, 5 év alatti gyermekek, 65 év felettiek, krónikus betegségben szenvedők	A fertőzés veszélye mindenkinél azonos, a szövődmények rendkívül ritkák
A leggyakoribb szövődmények	Súlyos bakteriális tüdőgyulladás	Bakteriális tüdőgyulladás, arcüreg-gyulladás, középfülgyulladás, pangásos szívelégtelenség	A szövődmények rendkívül ritkák

Vlaszov, Vaszilij Viktorovics Vaszilij Vlaszov, a Közgazdasági Felsőoktatási Egyetem epidemiológusa szerint valóban okkal feltételezhető, hogy a koronavírus-fertőzés szezonális lesz.

„Egyes koronavírusok szezonálisan növelik az incidenciát (az új esetek száma kb. N + 1) megfázás, mint az ARVI totalitás része, mondja a tudós. - De most nem lehet megalapozott ítélete ebben az ügyben. Az egyetlen bizonyíték az incidencia csökkenése [nyáron], alacsonyan tartása, és az incidencia növekedése a következő szezonban, például egy évvel később, és így tovább legalább két évig.

De nincs okunk azt hinni, hogy nem így lesz.

A jelenlegi járvány azonban kevesebb mint egy évig tart. Emiatt nem áll rendelkezésünkre elegendő adat, amelyre feltételezéseket alapozhatunk és mintákat azonosíthatunk.

Nyári remény

Ennek ellenére továbbra sem kell arra számítani, hogy a járvány nyárra magától elmúlik A SARS – CoV – 2 szezonalitása: A COVID – 19 magától elmúlik melegebb időben? … Az a tény, hogy az éghajlati tényezők sokkal gyengébbek a fertőző betegségek terjedésére, mint az állomány immunitása.

Az influenza és az ARVI régi ismerőseink, így az emberiség legalább megtanult védekezni ellenük. Vannak védőoltások az influenza ellen, és a lakosság többsége immunis az ARVI-vel szemben. A járvány kitörésének kezdeti feltételei kedvezőtlenek, ezért legalább némi sikerrel ezek a betegségek csak kedvező körülmények között érhetők el - vagyis télen, amikor a száraz levegő együtt játszik velük.

A COVID-19 egy új betegség, és senki sem immunis ellene. Ez azt jelenti, hogy a koronavírusnak nem kell megvárnia a kedvező feltételeket a terjedéshez – igazából semmi sem zavarja.

Viszonylagosan elmondható, hogy a "koronavírus tavasza" még nem érkezett meg, és a tél meddig tart, azt nehéz megjósolni.

„Amikor új kórokozók jelennek meg, mint például a spanyol influenza, a hongkongi influenza, a sertésinfluenza és a mexikói influenza, egy-két hullámban nagy előfordulási gyakoriságot okoznak” – mondja Elena Burtseva. - Leggyakrabban vagy késő tavasszal, vagy nyáron jelentkeznek hullámok, ami az influenzára nem jellemző. Ezen egy-két hullám után az emberek aktív immunitást szereznek a kórokozóval való gyakori érintkezés miatt. Akkor ez a vírus lehetőséget kap arra, hogy szezonális kórokozóvá váljon."

A koronavírusokkal azonban kicsit más a helyzet – jegyzi meg a tudós. A SARS – CoV 2002-ben jött és ment. A 2013-ban felfedezett MERS-CoV eseteit pedig továbbra is jelentették.

„Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vírusnak lehetnek köztes gazdái, és keringhetnek a természetben” – mondja Burtseva. - Azt, hogy a COVID-19 szezonálissá válhat-e, nem fogom megjósolni. Hét koronavírus érinti az embereket, és ezek közül négy szezonális. Évente a velük kapcsolatos esetek mintegy 5-7 százalékát regisztráljuk. Ezek az esetek általában enyhék, komplikációk nélkül. Másrészt két elődje példáját követve a COVID-19 talán sehova sem vezet.”

Azért is nehéz jóslatokat tenni, mert nem tudjuk, hogy a levegő abszolút páratartalma hogyan befolyásolja a COVID-19 terjedését. Előzetes adatok azonban az abszolút páratartalom szerepe a COVID-19 járvány terjedési arányában nem kedvez nekünk: úgy tűnik, a meleg és párás éghajlatú országokban (például Szingapúrban) a vírus nem terjedt rosszabbul, mint azokban az országokban. száraz és hideg éghajlattal (mint Kína egyes területein).

Ezért a koronavírus-fertőzés terjedésében láthatóan nem az éghajlat, hanem az emberek viselkedése lesz a főszerep.

Mark Lipsitch harvardi epidemiológus szerint az egyetlen „nyári hatás”, amiben most komolyan reménykedhetünk, az az, hogy a kínai tudósok legutóbbi megállapításai helytállóak, és hogy a gyerekek részt vesznek a Covid-19 epidemiológiájában és átvitelében Shenzhenben, Kínában: 391 eset és 1286 szoros kapcsolatuk a betegség terjedésében a felnőttekkel egyenlő arányban. Következésképpen az iskolák szünidőre való elhagyása hatással lesz. Mert új betegségek esetén a fertőzési lánc megszakításának egyetlen módja a veszélyeztetett populációban az, ha korlátozzuk a betegek és a nem immunisok közötti érintkezést.

Ebből a szempontból a WHO ajánlásai helyesnek tűnnek: a vírus terjedésének megfékezése érdekében az önizoláció javasolt a megfázásos tünetekkel küzdőknek Önizoláció, ha Önnek vagy valakinek, akivel együtt él, tünetei vannak, egészséges embereknek - társadalmi távolságtartás koronavírus, szociális és fizikai távolságtartás és önkarantén…